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城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者報銷待遇
發(fā)布于：2024.09.26
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住院讀卡
泰州市各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者住院可以直接讀卡報銷。
住院待遇
（一）起付標準
1.同一個結(jié)算年度內(nèi)第一次住院起付標準600元。
2.15天內(nèi)再次入院免收起付標準。
3.普通病種同一年度內(nèi)連續(xù)住院時間每超過90天加收起付標準400元。
（二）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌報銷待遇
1.政策范圍內(nèi)規(guī)定的起付標準以上的住院醫(yī)療費用，實行分段按比例報銷。起付標準以上至1.5萬元（含1.5萬元）的住院費用報銷91%，1.5萬元以上至9萬元（含9萬元）的住院費用報銷95%，9萬元以上的住院費用由大病統(tǒng)籌基金報銷95%，一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)大病統(tǒng)籌報銷不封頂。
2.退休（職）人員報銷比例在上述標準上提高2個百分點。參加公務(wù)員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險的參保人員發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院類費用，起付標準以上費用，經(jīng)統(tǒng)籌報銷后，剩余部分由國家公務(wù)員補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險基金支付。
（三）大病保險待遇
1.參保人員門診特殊病、住院所發(fā)生的合規(guī)費用，經(jīng)基本醫(yī)保基金、國家公務(wù)員補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌基金報銷后，剩余部分享受大病保險待遇。起付標準為1萬元（其中器官移植抗排異治療、終末期腎病透析治療起付標準為0元）。
2.補償標準為：1萬元以上至10萬元報銷比例為70%；10萬元以上報銷比例為80%。參保人員屬于符合規(guī)定的困難群體的，起付標準為5000元，5000元以上至10萬元報銷比例為80%；10萬元以上報銷比例為90%。
（四）職工補充保險政策
1.補充保險增加兩種報銷情形：(1)按規(guī)定治療門診特殊病、參照住院待遇報銷的門診費用中的政策范圍外醫(yī)療費用；(2) 參保人員使用符合藥品說明書中載明的適應(yīng)癥但未納入國家談判適應(yīng)癥范圍的國家談判藥品產(chǎn)生的費用。
2.在本市定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合補充保險規(guī)定的費用報銷比例為50%，年最高報銷限額為10萬元。按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，在市外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷待遇與在市內(nèi)相同。
3.轉(zhuǎn)診或未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，補充保險報銷比例為40%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院患者報銷待遇
住院讀卡
泰州市各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者住院可以直接讀卡報銷。
住院待遇
（一）起付標準
1.同一個結(jié)算年度內(nèi)第一次住院起付標準600元。
2.15天內(nèi)再次入院免收起付標準。
3.普通病種同一年度內(nèi)連續(xù)住院時間每超過90天加收起付標準400元。
（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷待遇
1.按分級診療要求至其參保地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）辦理轉(zhuǎn)診，政策范圍內(nèi)規(guī)定的起付標準以上6萬元以下的住院費用報銷72%
2.政策范圍內(nèi)6萬元以上，20萬元以下的全部費用，由統(tǒng)籌基金報銷66%。
（三）大病保險待遇
1.一般居民、在校學生和未成年人：起付標準為1.5萬元，個人自付的合規(guī)費用超過1.5萬元以上部分的費用實行分段補償。具體補償標準為：1.5萬元以上至10萬元的部分，按60%的比例補償；10萬元以上部分的費用，按70%的比例補償。
2.醫(yī)療救助人員：起付線標準為5000元，個人自付的合規(guī)費用超過5000元以上部分的費用實行分段補償。具體補償標準為：5000元以上至10萬元的部分，按照70%的比例補償；10萬元以上部分的費用，按80%的比例補償。
