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門診慢性病政策及辦理流程
發(fā)布于：2024.09.26
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一、門診慢性病病種
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢性病病種
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢性病病種（41種）
類別 | 病種 |
一類門診慢性病（15種） | 高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、真性紅細胞增多癥、慢性萎縮性胃炎、骨結核、慢性腎炎、腦性癱瘓、淋巴結核、視網(wǎng)膜黃斑變性、白塞氏病、干燥綜合征、擴張型心肌病 |
二類門診慢性病（15種） | 癲癇、腦梗死、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、風濕性心臟病、冠心病(限心絞痛、心肌梗塞、冠狀動脈旁路移植術后抗凝治療和支架手術后抗凝治療)、克羅恩病、自身免疫性肝炎、潰瘍性結腸炎、心臟瓣膜置換術后、帕金森氏病、肺纖維化、多發(fā)性肌炎/多發(fā)性皮肌炎、阿爾茨海默癥 |
三類門診慢性病（11種） | 強直性脊柱炎、風濕性關節(jié)炎/類風濕性關節(jié)炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、系統(tǒng)性血管炎、慢性腎臟病2期、系統(tǒng)性硬化癥、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、自身免疫性溶血性貧血 |
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病病種
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病病種（44種）
類別 | 病種 |
一類門診慢性病（33種） | 高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、真性紅細胞增多癥、慢性萎縮性胃炎、骨結核、慢性腎炎、腦性癱瘓、淋巴結核、視網(wǎng)膜黃斑變性、白塞氏病、干燥綜合征、擴張型心肌病、癲癇、腦梗死、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、風濕性心臟病、冠心病(限冠狀動脈旁路移植術后抗凝治療和支架手術后抗凝治療)、克羅恩病、自身免疫性肝炎、潰瘍性結腸炎、心臟瓣膜置換術后、帕金森氏病、肺纖維化、多發(fā)性肌炎/多發(fā)性皮肌炎、阿爾茨海默癥、肝功能衰竭、慢性腎臟病2期、自身免疫性溶血性貧血 |
二類門診慢性病（11種） | 風濕性關節(jié)炎/類風濕性關節(jié)炎、慢性病毒性肝炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、肝硬化（失代償期）、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、顱內良性腫瘤 |
二、門診慢性病辦理流程
三、門診慢性病報銷待遇
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢性病報銷待遇
起付標準：在職800元，退休（職）500元（一個醫(yī)保年度收取一次起付標準）。
報銷待遇：超出起付標準以上的由統(tǒng)籌基金報銷65%（退休報銷70%），參加國家公務員補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險的人員由公務員補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險基金再增加報銷20%。
年度限額標準：門診慢性病設立年度限額標準，一個醫(yī)保結算年度內超出限額標準的費用由參保人員個人負擔。一類慢性病：5000元封頂；二類慢性病：8000元封頂；三類慢性病：15000元封頂；患有兩種及以上慢性病的：15000元封頂。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病報銷待遇
起付標準：200元（一個醫(yī)保年度收取一次起付標準）。
報銷比例：一個醫(yī)保結算年度內，超出起付標準以上政策范圍內符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用報銷50%。
年度限額標準：設立門診慢性病居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付年度限額標準，一個結算年度內超出限額標準的費用由參保人員個人負擔。一類慢性病：2500元；二類慢性病：5000元；患有兩種及以上慢性病的：5000元。
