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醫(yī)生手記丨98歲老紅軍在我院成功完成心臟搭橋手術(shù)
發(fā)布于：2021.11.20
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李爺爺今年98周歲，是老紅軍，18歲參軍，曾經(jīng)參加解放戰(zhàn)爭，離休以后，和小兒子一家生活在一起，不幸的是幾年前小兒子因病去世，老爺爺精神變得很差，幾年前患上了冠心病心衰，長期住在我們科，大家都把他當(dāng)成自己家里的老頑童，閑下來逗他開心。
李爺爺平時(shí)口服藥物控制心衰，癥狀時(shí)好時(shí)壞，近幾天突然出現(xiàn)一過性神志不清，暈厥幾秒鐘好轉(zhuǎn)，考慮是心臟原因，但是反復(fù)做心電圖未見異常，為了排除心律失常導(dǎo)致的暈厥，和病人商量帶心電監(jiān)護(hù)，由于老人年事已高，老年癡呆嚴(yán)重，任何檢查時(shí)間長了都不能配合，昨天晚上再次暈厥，數(shù)十秒鐘自行好轉(zhuǎn)，家屬非常緊張，勸說病人帶了心電監(jiān)護(hù)，最后診斷三度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致暈厥，和家屬溝通植入臨時(shí)起搏器，心電監(jiān)護(hù)。
由于老年癡呆年事已高，老年癡呆，不能配合做任何手術(shù)和治療，臨時(shí)起搏和心電監(jiān)護(hù)都不能配合，只能晚上急診做永久起搏器植入術(shù)，不做手術(shù)病人隨時(shí)可能因?yàn)樾穆事蛘咄２┧劳觯图覍俜磸?fù)交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和適應(yīng)癥，家屬經(jīng)過協(xié)商同意了手術(shù)，但是病人高齡98歲，心衰嚴(yán)重伴有哮喘，風(fēng)險(xiǎn)太大了。立即把病情匯報(bào)了大內(nèi)科主任孫紀(jì)榮和心內(nèi)科陳阿娣主任，都支持立即交代風(fēng)險(xiǎn)急診手術(shù)。正值周末晚上又是節(jié)假日，聯(lián)系了導(dǎo)管室護(hù)士駱春婷和機(jī)師劉大冬，請麻醉科杜大春主任會診，在半個(gè)小時(shí)之內(nèi)趕到導(dǎo)管室的手術(shù)室，手術(shù)中病人果然不能配合，通過反復(fù)勸說把病人勸上手術(shù)臺，在手術(shù)室掛水病人開始大叫，甚至打罵醫(yī)生和護(hù)士，最后只好在全麻下病人才保持安靜，3度房室傳導(dǎo)阻滯病人，全麻風(fēng)險(xiǎn)很大，可能術(shù)中導(dǎo)致患者心臟停跳。大家做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
麻醉科杜大春主任在開始麻醉的同時(shí)，心內(nèi)科快速穿刺，5分鐘內(nèi)放置臨時(shí)起搏器到位，保證了麻醉和術(shù)中手術(shù)安全。這時(shí)病人出現(xiàn)了呼吸抑制，呼吸困難，麻醉師杜大春給與了呼吸支持，血氧飽和度穩(wěn)定在99%，開始手術(shù)消毒，順利進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，病人心衰心室轉(zhuǎn)位，右心室轉(zhuǎn)位，植入心室電極遇到了困難，在孫主任的精心努力下，電極成功植入固定，參數(shù)測試正常良好，連接永久起搏器，一個(gè)小時(shí)順利結(jié)束了手術(shù)，已經(jīng)是晚上12點(diǎn)多，由于病人沒有清醒轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室觀察，10分鐘后病人清醒，在監(jiān)護(hù)室大鬧，不上監(jiān)護(hù)，拳打腳踢，不能配合，用鎮(zhèn)靜藥擔(dān)心病人出現(xiàn)感染和心衰加重，只好把病人轉(zhuǎn)回心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，不上監(jiān)護(hù)，由家屬在旁邊護(hù)理，病人情緒穩(wěn)定，安然入睡，看著病人危險(xiǎn)解除，安靜入睡，我們所有的醫(yī)務(wù)人員和家屬一樣都感到很欣慰！
病情就是命令，時(shí)間就是生命，無論什么時(shí)間什么節(jié)日，手術(shù)多么危險(xiǎn)，我們都義無反顧勇往直前，把健康和安全留給病人。
